| Vereinsname * |
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| Name & Vorname Absender * |
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| E-Mail Absender * |
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Zu ehrende Person(en):
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| Anrede, Vorname, Name |
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| Anrede, Vorname, Name |
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| Anrede, Vorname, Name |
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| Anrede, Vorname, Name |
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| Anrede, Vorname, Name |
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| Datum der Ehrung |
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| 1. Unterschrift |
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| 2. Unterschrift |
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| 2. Unterschrift (alternative) |
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Zustelladresse:
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| Zustelladresse via Präsident/in |
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| Anrede |
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| Name, Vorname |
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| via Postfach-Nr. / Strasse |
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| PLZ, Ort |
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Bestellungen sind mindestens 6 Wochen vor dem Datum der gewünschten Ehrung zu tätigen. |
